Кіста бартолінової залози

кіста бартолінової залози фотоКіста бартолінової залози - Це відмежоване округле утворення в області бартолінової залози, заповнене її секретом, яке утворюється після закупорки вивідної протоки залози. Найчастіше кісти бартолінової залози зустрічаються у молодих, які ведуть активне сексуальне життя, пацієнток. Серед причин їх появи лідирують специфічні інфекції, особливо гонорея, а неспецифічне запалення викликають мікробні асоціації. З двох сторін кісти бартолінових залоз виникають рідко.

У слизовій оболонці передодня піхви розташовується значна кількість функціонуючих залоз. Вони захищають вульву і вище розташовані структури від інфекції і травм шляхом постійного зволоження і самоочищення, а під час інтимної близькості виробляється залозами секрет виконує функцію «змащення».

Функціонування залоз вульви пов`язане з циклічними гормональними змінами і управляється центральною нервовою системою.

Бартолінових залози розташовуються в нижній третині передодня піхви (по одній залозі з кожного боку) в підставі великих статевих губ, мають округлу форму, не перевищують двох сантиметрів в діаметрі, і, за відсутності запалення, що не видно і не пальпуються. Вивідні протоки великих залоз передодня піхви відкриваються в слизовій малих статевих губ на їх внутрішній поверхні.

Причиною формування кісти бартолінової залози частіше є гострий інфекційний процес в області зовнішніх геніталій. Під впливом інфекції зовнішній отвір вивідної протоки закривається, а її секрет накопичується всередині тіла залози, утворюючи кісту. Якщо інфекція потрапляє в порожнину залози, вміст кісти стає гнійним, формуючи абсцес.

Іноді кіста великий залози передодня піхви утворюється без участі інфекції. Закупорка її протоки може бути викликана механічною перешкодою відтоку її вмісту при розвитку фіброзу або гіперплазії (розростання) навколишніх тканин. У таких ситуаціях симптоми з`являються тільки в разі вторинного інфікування кісти.

Область передодня піхви містить значну кількість нервових закінчень і добре розвинену кровоносну мережу, тому всі гострі патологічні процеси в цій зоні, включаючи бартолінові залози, супроводжуються вираженими клінічними проявами. При інфекційному запаленні в каналі бартолиновой залози яскравих симптомів не спостерігається, а захворювання швидко ліквідується за допомогою нескладних терапевтичних прийомів. Якщо інфекції вдається захопити всю залозу, з`являються симптоми гострого гнійного процесу.

Неускладнена кіста бартолінової залози невеликих розмірів може не викликати суб`єктивних відчуттів і виявлятися самої пацієнткою випадково.

Якщо гостре запалення в залозі передодня піхви не лікується правильно або лікується пацієнткою самостійно, воно може трансформуватися в хронічний запальний процес, поза загостренням який клінічно не виявляється.

Терапія кісти залози передодня піхви має на увазі консервативну антибактеріальну терапію і хірургічне видалення кісти при її неефективності.

При хорошому стані місцевого імунітету неінфіковані кісти невеликих розмірів можуть проходити самостійно, проте подібний сценарій не гарантує відсутність рецидиву захворювання.

Запорукою успішної терапії кісти бартолінової залози є вчасно розпочате лікування. Нерідко пацієнтки, виявивши освіту в області статевих губ, намагаються позбутися від нього самостійно, а до лікаря звертаються в разі гнійних ускладнень.

Прогноз захворювання в цілому сприятливий. Своєчасне адекватне лікування і наступні профілактичні заходи ліквідують патологічні зміни в тканинах залози.

Причини кісти бартолінової залози

Єдиною причиною появи кісти бартолінової залози є закупорка її вивідної протоки. Накопичився в залозі секрет розтягує її стінки і формує більшу порожнину, заповнену густим серозним вмістом.

Вивідний проток залози закупорюється після попадання в нього інфекції. Специфічне запалення викликається гонококами і трихомонадами, а неспецифічне - представниками умовно-патогенної мікробної мікрофлори: стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою та іншими.

Інфекція в бартолінової залози проникає з стікають в область вульви патологічних вагінальних виділень. Спочатку вона проникає в вузьку протоку залози і провокує місцеві патологічні зміни, в результаті за рахунок запального набряку просвіт протоки закупорюється.

Присутність інфекції в піхву не має на увазі обов`язкового розвитку запального процесу в бартолінових залозах. Подібне може статися лише за умови порушення механізмів місцевого імунного захисту.

До утворення кіст в залозах передодня піхви також мають у своєму розпорядженні:

- Нехтування правилами гігієни інтимних зон, особливо під час менструації. Регулярні гігієнічні процедури механічно видаляють надмірну кількість небажаних мікроорганізмів в області зовнішніх геніталій. Відмова від нескладних заходів профілактики запальних процесів може привести до появи запалення.

- Нижня білизна з неналежних тканин сприяє скупченню залозистого секрету, а також не дозволяє шкірі «дихати».

- Безладне статеве життя не тільки збільшує ризик захворіти венеричним захворюванням, але і сприяє збільшенню кількості умовно-патогенної мікрофлори.



- Травми слизових піхви або його передодня під час операцій або абортів. Пошкоджені слизові легко пропускають інфекцію в підлягають шари. Іноді процес загоєння травм вульви йде некоректно, в області залоз з`являються рубці або розростання слизової, які можуть перешкоджати нормальному відтоку виділень бартолінових залоз.

- Інфекційно-запальні процеси в піхві.

- Стани, що супроводжуються порушенням механізмів імунного захисту: наявність вогнищ хронічної інфекції, цукровий діабет, імунодефіцитні стани, а також стреси і переохолодження.

Симптоми кісти бартолінової залози

Бартолінових кісти можуть мати розмір горошини, а можуть бути схожими на куряче яйце. Клінічно кіста бартолінової залози починає проявлятися після досягнення значних розмірів. Маленькі кісти без ознак інфікування не турбують пацієнтку і виявляються випадково. Іноді, при хорошому імунітеті, вони проходять самостійно.

Великі кісти бартолінових залоз зустрічаються рідше. Вони супроводжуються почуттям дискомфорту при рухах, а іноді перешкоджають нормальній інтимної близькості.

Діагностика кісти бартолінової залози починається з огляду зовнішньої генітальної області і вагінального дослідження. Зовнішні ознаки кісти визначаються її розмірами. Може бути виявлена асиметрія статевої щілини, одностороннє збільшення великої статевої губи через запального набряку, а при великих кістах візуалізується піднімається над шкірою статевої губи округле утворення. За відсутності запалення шкіра над кістою і навколо неї виглядає незміненою.

При пальпації всередині великої статевої губи визначається округле, еластичне, рухливе і трохи хворобливе освіту.

Якщо в кісті починаються запальні зміни, шкіра над нею може почервоніти, а пальпація стати більш чутливою.

При переважанні гнійно-запальних процесів в бартолиновой залозі клініка захворювання відрізняється від такої при утворенні кіст. Спочатку в обох випадках інфекція проникає всередину протоки залози і провокує місцеві запальні зміни. Розвивається каналікуліт - запалення вивідних проток залози передодня піхви. Просвіт вивідної протоки різко звужується через запального набряку, але не закривається повністю, тому при натисканні на уражену область з`являється невелика кількість гною.

Під час розвитку каналікулярного запалення у пацієнтки можуть з`явитися відчуття дискомфорту або незначна хворобливість в ураженій статевої губі. При огляді виявляється невеликий запальний валик і неяскрава гіперемія в проекції закупореній залози. При пальпації валика на його поверхні з`являється гній. Вкрай небажаною ситуацією на даній стадії розвитку хвороби є спроба самолікування за допомогою теплових процедур або спроб видавити гній. Область вульви пухка і добре постачається кров`ю, також вона містить багато лімфатичних судин, все це сприяє швидкому поширенню інфекції по організму аж до її генералізації, тобто сепсису. Однак кваліфікована допомога на цій стадії хвороби може швидко ліквідувати інфекцію і запобігти її подальший розвиток.

При відсутності необхідного лікування інфекція повністю закупорює вивідний проток. Скупчується в ньому гній не може вийти назовні, тому він розтягує стінки протоки, утворюючи помилковий абсцес - порожнина з гноєм, отграниченную стінками вивідного протока бартолінової залози. Помилковим абсцес називається тому, що залоза не руйнується, а відтісняється в сторону і деформується. Клініка захворювання стає яскравішим. З`являються виражені болі на стороні освіти абсцесу, симптоми інтоксикації. При огляді уражена статева губа набрякла, почервоніла, в її підставі видно велику «пухлина», пальпація якої супроводжується сильними болями.



Помилкові абсцеси бартолиновой залози можуть самостійно розкриватися з подальшим вилиттям назовні гнійного вмісту. У подібній ситуації пацієнтка думає про одужання і не звертається за допомогу, тим часом, що залишився в порожнині виявило абсцесу гній може спровокувати рецидив гнійного запалення або стати джерелом хронічного уповільненого запального процесу. На тлі нього вивідний проток звужується, в порожнині залози накопичується рідкий вміст і формується кіста бартолінової залози.

Якщо інфекції вдається потрапити безпосередньо в тканину залози, відбувається руйнування її вмісту. З`являється справжній абсцес - капсула з гноєм. Його супроводжують симптоми гострого гнійного процесу: лихоманка, інтоксикація, різка пульсуючий біль в області кісти. Шкіра в області абсцесу стає яскраво-червоний і гарячий на дотик, статева губа сильно набрякає і може перекривати вхід у піхву. Пальпація в зоні ураження різко болюча. На відміну від помилкового, справжній абсцес нерухомий при пальпації, а його розміри більше.

Як правило, абсцеси бартолиновой залози з`являються на тлі статевих інфекцій, тому клініка захворювання включає симптоми кольпіту: запалення і набряк слизових піхви, серозно-гнійні виділення, свербіж, порушення сечовипускання та інші.

Завданнями лабораторної діагностики є визначення збудника інфекції і вибір антибіотика для його усунення. Вивчається мазок і бактеріологічний посів виділень вульви і вагінальних Белей. При специфічному запаленні проводиться додаткове дослідження на наявність статевих інфекцій.

Для достовірної оцінки клінічної ситуації необхідно вивчити стан імунітету пацієнтки і отримати інформацію про супутні негінекологіческіх захворюваннях.

Негативними наслідками кісти бартолінової залози є її гнійна трансформація після інфікування, розвиток хронічного запального процесу і рецидиви.

При виражених імунних порушеннях інфекція може проникнути в кров (сепсис) або сформувати свищі - нефізіологіческіе ходи між залозою і навколишніми тканинами. Подібні сценарії розвиваються дуже рідко.

Лікування кісти бартолінової залози

Лікувальна тактика залежить від розмірів кісти і наявності в ній запальних змін. Маленькі, що не перевищують двох сантиметрів в розмірі, кісти бартолінової залози при відсутності скарг пацієнтки не вимагають екстрених лікувальних заходів. Нерідко вибирається тактика динамічного спостереження, тому що нерідко такі кісти самостійно розсмоктуються.

Якщо пацієнтка відчуває фізичний або психологічний дискомфорт, дрібні кісти видаляються.

Великі кісти бартолінової залози, порушують звичний ритм життя пацієнтки, підлягають хірургічному видаленню.

Наступні патологічні процеси в бартолиновой залозі при закупорці її протоки можна запобігти, якщо виявити початківці зміни на ранній стадії.

При Каналікуліт запалення найчастіше ліквідується за допомогою нескладних заходів:

- Фізичний спокій. При активних рухах (ходьбі, бігу і так далі) запалена статева губа травмується, і запалення може посилитися.

- Холод на генитальную область. Штучне зниження температури в області запалення звужує кровоносні судини, зменшує запальний набряк, знімає больові відчуття і перешкоджає подальшому поширенню інфекції в підлягають структури. Помилкове використання теплових процедур пацієнткою при спробах самолікування призводить до ще більшого розширення кровоносних судин, наростання набряку і збільшенню стану.

- Місцеві протизапальні заходи. Можна використовувати теплі (не гарячі) сидячі ванни з дезинфікуючими і протизапальними властивостями (хлоргексидином, слабким розчином марганцівки) і мазеві аплікації на запалену область з антибактеріальними мазями на кшталт ІХТІОЛ, левоміколя і їм подібних.

- Антибактеріальна терапія. Пухка структура тканин вульви і хороше кровопостачання цієї зони створюють сприятливу ситуацію для швидкого розвитку інфекції. Тому успіх терапії визначається своєчасністю початку лікування. Прийом антибіотиків починається після початкової постановки діагнозу незалежно від наявності бактеріологічного укладення. Терапію починають з антибіотиків широкого спектру дії, а потім, якщо виникає необхідність, антибіотик змінюють.

- Симптоматична терапія для усунення болю, алергічних проявів і активізації місцевих захисних сил.

Якщо у пацієнтки виявлена венерична інфекція, проводиться специфічне лікування паралельно з партнером.

Хірургічного лікування піддаються кісти і абсцеси бартолиновой залози. Якщо у пацієнтки є інфекція статевих шляхів, хірургічне видалення кісти бартолінової залози проводиться тільки після попередньої антибактеріальної терапії. Іноді після адекватного антибактеріального лікування вдається ліквідувати запалення в вивідному протоці залози і відновити його прохідність.

Метою хірургічного втручання при кістах бартолиновой залози є:

- Відновлення нормального анатомічної будови залози шляхом видалення кісти. Проводиться вилущування кісти бартолінової залози з наступною антибактеріальною обробкою залишилася порожнини. Потім встановлюється дренаж - трубочка для відтоку вмісту залози.

Якщо існують протипоказання до проведення операції (наприклад, вагітність), Вилущування кісти бартолінової залози замінюється на її пункцію, коли за допомогою тонкої довгої голки виробляється прокол і евакуація вмісту кісти.

- Забезпечення нормального функціонування залози, тобто відновлення належного відтоку її вмісту. Одного тільки видалення кісти бартолінової залози буває недостатньо, тому що через невеликий проміжок часу після лікування стінки протоки знову злипаються, і кіста утворюється знову. Щоб не сталося рецидиву кісти, необхідно відновити проток залози.

Використовується метод катетеризації: через невеликий надріз в порожнину кісти встановлюється катетер - невелика трубочка з силікону з розширеним кінцем. Через нього відбувається евакуація вмісту кісти. Потім її залишають на кілька тижнів до повного загоєння рани. Після видалення катетера на його місці залишається сформувався проток бартолінової залози.

Отримала останнім часом широкого поширення марсупіалізація кісти бартолінової залози дозволяє видалити кісту і сформувати штучний вивідний проток.

На жаль, повторна поява кіст бартолінової залози після будь-якого хірургічного лікування не є рідкістю. При неодноразових рецидивах показано повне видалення бартолінової залози.

Якщо лікування розпочато після нагноєння кісти і освіти абсцесу, спочатку з залози ліквідують гнійний вміст, проводиться дренування. Після зникнення симптомів гострого гнійного запалення починають формувати проток залози вищеописаними методами.

Будь-який метод лікування доповнюється імуностимулюючої терапією і фізіопроцедурами.

Операція при кісті бартолінової залози

Так звана марсупіалізація кісти бартолінової залози є найбільш широко використовуваним методом хірургічного лікування. Її завданням є формування штучного вивідного протока бартолінової залози.

Для проведення процедури не потрібно госпіталізації, її можна проводити амбулаторно, а правильна місцева анестезія робить весь процес комфортним для пацієнтки.

Над місцем утворення кісти робиться овальний розріз, порожнину кісти розкривається, її вміст евакуюється. Після промивання спорожнені порожнини кісти її краю підшиваються до слизової статевої губи, а на місці розрізу залишається невелика дірка - зовнішній отвір майбутнього вивідного протока бартолінової залози. Кваліфікованому хірурга непроведення процедури потрібно не більше півгодини, потім пацієнтка йде додому.

У період одужання пацієнткам необхідно дотримуватися посилені гігієнічні заходи, утримуватися від інтимної близькості, правильно харчуватися. Після загоєння рани отвір звужується, і у залози з`являється новий вивідний проток.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!